■ 来源 | 苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）胸外科郑亮教授
患者男，76岁
2020-6-18
患者因“咳嗽1月”至门诊检查，胸部CT发现右上肺肿块，3.6×2.2cm；右下肺结节，1.6cm。纵隔及两肺门淋巴结钙化。肿瘤指标：癌胚抗原（CEA）7.40ng/ml ↑
· 肺通气功能明显减退，肺弥散功能重度减退。弥散功能：DLCO=9.64ml/min/mmHg， 占预计值40%。加强术前呼吸道准备。· PET-CT提示右肺上叶肿块FDG代谢异常增高，考虑恶性病变；纵隔内、右肺门淋巴结倾向转移；右肺下叶FDG增高灶倾向炎性病变。
· 临床分期（cTNM）为T2N2M0，IIIa期。· 单孔胸腔镜下（U-VATS）肺叶部分切除+纵隔肺门淋巴结清扫术。
· 术后病理（pTNM）T1cN0M0，Ia(3)期：肺鳞癌，中-低分化，大小2.7×2.3cm；支气管切缘未见癌累及；淋巴结示反应性增生（第7组0/1，第10组0/1，第11组0/2）。· 复查胸部CT提示术后改变，右下肺结节较前相仿。· CEA 6.74ng/ml，较术前下降。
2021-1-31
· 发现右下肺结节灶较前增大，2.2×1.6cm。· 复查骨ECT检查及头颅CT未见转移征象。遂继续严密随访复查。
2021-3-15
CEA 8.43ng/ml 有所下降。
2021-6-15
胸部CT提示右下肺结节灶较前大致相仿，大小1.9×1.4cm。建议患者入院完善检查，限期行右下肺肿瘤消融手术。
2021-6-23
1、麻醉满意后，患者采用俯卧位，CT定位，穿刺点选择原则舍近求远，模拟进针路径贯穿肿瘤纵轴，针尖距离胸膜＞5mm。2、二步法进针，CT扫描确认消融针到达位置后，以40W功率消融3分30秒。再次扫描，确认消融范围覆盖病灶，PTZ＞GTR 10mm。
3、以25W功率缓慢退针，针道止血。进针区域消毒，覆盖纱布。
2021-6-23
2021-08-11
胸部CT提示术后改变，右下肺病灶形成厚壁空洞。
2021-10-06
胸部CT提示右肺术后改变，右下肺空洞性病变，较前壁变薄，周围境界清晰。CEA 4.38ng/ml，正常范围内。
2022-01-04
CEA 3.30ng/ml，正常范围内。
2022-05-24
CEA 3.25ng/ml，正常范围内。
2022-10-05
CEA 4.29ng/ml，正常范围内。
随访记录：从患者行右下肺肿瘤微波消融术后到现在已有一年四月，复查的肿瘤指标一直处在正常范围内。
1、无痛消融，采用静脉麻醉，不使用肌松药物，予面罩吸氧或喉罩供氧，桡动脉置管监测动态血压。2、口服曲马多缓释片+肌注杜冷丁镇痛，2%利多卡因+0.5%罗哌卡因局部浸润麻醉至胸膜。
3、靠近胸膜的病灶，消融需控制能量输出，防止损伤胸膜。
4、手术过程中注意监测血压和氧饱和度的监测，同时定时检测动脉血气。
1、微波消融做为局部微创治疗技术之一，在治疗亚实性结节（尤其对于多发GGN）方面有一定优势。2、邻近胸膜、叶裂、膈肌、心包的病灶，免插管麻醉联合消融更为安全。
3、为相对手术禁忌的胸外科患者，提供微创治疗手段。
4、可与手术、化疗、放疗、靶向、免疫疗法结合，解决复杂疑难病例。