■ 来源 | 苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)胸外科郑亮教授
患者男,76岁
2020-6-18
患者因“咳嗽1月”至门诊检查,胸部CT发现右上肺肿块,3.6×2.2cm;右下肺结节,1.6cm。纵隔及两肺门淋巴结钙化。肿瘤指标:癌胚抗原(CEA)7.40ng/ml ↑
· 肺通气功能明显减退,肺弥散功能重度减退。弥散功能:DLCO=9.64ml/min/mmHg, 占预计值40%。加强术前呼吸道准备。· PET-CT提示右肺上叶肿块FDG代谢异常增高,考虑恶性病变;纵隔内、右肺门淋巴结倾向转移;右肺下叶FDG增高灶倾向炎性病变。
· 临床分期(cTNM)为T2N2M0,IIIa期。· 单孔胸腔镜下(U-VATS)肺叶部分切除+纵隔肺门淋巴结清扫术。
· 术后病理(pTNM)T1cN0M0,Ia(3)期:肺鳞癌,中-低分化,大小2.7×2.3cm;支气管切缘未见癌累及;淋巴结示反应性增生(第7组0/1,第10组0/1,第11组0/2)。· 复查胸部CT提示术后改变,右下肺结节较前相仿。· CEA 6.74ng/ml,较术前下降。
2021-1-31
· 发现右下肺结节灶较前增大,2.2×1.6cm。· 复查骨ECT检查及头颅CT未见转移征象。遂继续严密随访复查。
2021-3-15
CEA 8.43ng/ml 有所下降。
2021-6-15
胸部CT提示右下肺结节灶较前大致相仿,大小1.9×1.4cm。建议患者入院完善检查,限期行右下肺肿瘤消融手术。
2021-6-23
1、麻醉满意后,患者采用俯卧位,CT定位,穿刺点选择原则舍近求远,模拟进针路径贯穿肿瘤纵轴,针尖距离胸膜>5mm。2、二步法进针,CT扫描确认消融针到达位置后,以40W功率消融3分30秒。再次扫描,确认消融范围覆盖病灶,PTZ>GTR 10mm。
3、以25W功率缓慢退针,针道止血。进针区域消毒,覆盖纱布。
2021-6-23
2021-08-11
胸部CT提示术后改变,右下肺病灶形成厚壁空洞。
2021-10-06
胸部CT提示右肺术后改变,右下肺空洞性病变,较前壁变薄,周围境界清晰。CEA 4.38ng/ml,正常范围内。
2022-01-04
CEA 3.30ng/ml,正常范围内。
2022-05-24
CEA 3.25ng/ml,正常范围内。
2022-10-05
CEA 4.29ng/ml,正常范围内。
随访记录:从患者行右下肺肿瘤微波消融术后到现在已有一年四月,复查的肿瘤指标一直处在正常范围内。
1、无痛消融,采用静脉麻醉,不使用肌松药物,予面罩吸氧或喉罩供氧,桡动脉置管监测动态血压。2、口服曲马多缓释片+肌注杜冷丁镇痛,2%利多卡因+0.5%罗哌卡因局部浸润麻醉至胸膜。
3、靠近胸膜的病灶,消融需控制能量输出,防止损伤胸膜。
4、手术过程中注意监测血压和氧饱和度的监测,同时定时检测动脉血气。
1、微波消融做为局部微创治疗技术之一,在治疗亚实性结节(尤其对于多发GGN)方面有一定优势。2、邻近胸膜、叶裂、膈肌、心包的病灶,免插管麻醉联合消融更为安全。
3、为相对手术禁忌的胸外科患者,提供微创治疗手段。
4、可与手术、化疗、放疗、靶向、免疫疗法结合,解决复杂疑难病例。