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超声引导冷循环微波热消融在 乳腺多发纤维腺瘤治疗中的应用价值
来源: 发布时间:2017-05-17 点击量: 3142

目的探讨超声引导冷循环微波消融术(MWA)在乳腺多发纤维腺瘤治疗中的应用价值。方法 选择确诊的16 例乳腺多发纤维腺瘤患者(37个肿瘤),年龄2537 岁,平均年龄31.5 岁。进行MWA 治疗,观察治疗效果及治疗前后超声声像图变化。结果 彩色多普勒超声显示37个肿瘤内血流信号均消失;治疗时间617 min,平均治疗时间10.4 min(标准差4.6 min)。16例均无严重并发症发生。治疗前肿瘤体积0.344.18 cm3,平均肿瘤体积1.76 cm3(标准差1.55 cm3);治疗后1个月,超声随诊显示肿瘤体积轻度增大,回声减低,瘤体边界模糊;治疗后3612个月超声检查显示肿瘤体积较治疗前逐渐缩小,缩小率分别为(25.1±6.1%、(45.4±7.4%、(73.6±6.3%。结论超声引导MWA 治疗安全、微创,适用于不愿接受手术治疗的乳腺多发纤维腺瘤患者。

关键词:乳腺肿瘤;纤维腺瘤;微波消融;治疗效果

 

乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳房良性疾病,约25 %女性可无症状发生,多见于年轻女性[1]。多数为单发病灶,约20 %为单侧或双侧多发病灶[2]。传统的治疗手段为手术切除,近年来出现的微创治疗技术,如超声引导下微创旋切技术及局部冷冻技术[35]。笔者所在医院自2009 年采用超声引导冷循环微波消融术(microwave ablationMWA)对乳腺纤维腺瘤患者进行治疗,结果报道如下。

1 资料与方法

  1. 1   临床资料

选择20094月至20128月乳腺多发纤维腺瘤患者296例中16例不愿接受手术治疗并且符合选择标准、采用MWA 治疗者,共37个肿瘤,年龄2537 岁,平均年龄31.5 岁(标准差2.9 岁)。肿瘤最大直径0.92.6 cm,体积0.366.48 cm3,平均体积1.96 cm3(标准差1.95 cm3);肿瘤位于左乳7 例(15个),右乳6 例(14个),双乳3 例(8个)。术前超声引导细针穿刺病理学均诊断为乳腺纤维腺瘤。术前经患者或代理人书面知情同意和笔者所在医院伦理委员会同意行MWA 治疗。

选择标准为:①术前乳腺包块细针穿刺活组织检查明确诊断为乳腺纤维腺瘤;②肿瘤距皮肤≥0.5 cm;③肿瘤最大直径≤ 3.0 cm;④除外乳晕下包块。

1.2 方法

1.2.1 微波消融术

仪器:南京亿高双源微波消融治疗仪,频率2450 MHz,功率2040 W;水冷式循环低杆温17G乳腺甲状腺专用电极针,前端微波辐射部长0.5 cmGE Logiq L5 GE Logiq E9 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.012.0 MHz。患者仰卧位,先行患侧乳房细致、全面扫查,确定肿瘤位置,观察形态、边界、内部回声;测量肿瘤大小,计算体积(体积= πabc/6,其中abc 分别代表肿瘤的纵径、横径和厚径);彩色多普勒超声观察病灶内部及周边血流;根据超声探测结果设计最佳穿刺点和进针路线,进针点皮肤与肿瘤外缘的距离应>2 cm,进针路径应与瘤体最大直径相平行,如为单侧多发应尽量选择一个进针点,进针点一般选择为与各个肿瘤距离相近的地方。常规消毒铺巾,用1 %利多卡因进针点局部麻醉,超声引导下将微波电极针经皮刺入瘤体,电极针位于肿瘤中轴线,电极针辐射发热点位于中轴线下1/3 处(图1);另外由原穿刺点刺入21 G 测温针,打开微波消融仪,输出功率设定30 W,根据肿瘤大小设定消融时间,治疗结束标准为肿瘤组织完全被强回声覆盖。术中加用舒芬太尼(2.0μg/kg 体质量,加入输液管中滴注)静脉镇痛;术中监测患者呼吸、血压、心电图、血氧饱和度。术后无菌纱布覆盖穿刺部位,局部冰袋间断冷敷12 h

白色箭头处为微波发射点,位于肿瘤中轴线外约1/3 处。

1 MWA 超声引导图

Fig. 1 Image of MWA by ultrasound guidance

1.2.2 观察指标

观察MWA治疗时间(为微波针刺入肿瘤内消融开始至结束时间);术中采用测温针,如测温针温度达到60 ℃,即可停止MWA

1.2.3 随访观察

于术后13612 个月分别行超声随诊观察:治疗前后肿瘤边界、回声及内血流变化情况;消融区图像与术前肿瘤图像进行比较,计算消融后肿瘤体积缩小率[缩小率(%=(治疗前体积-治疗后体积)/治疗前体积×100 %]

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0 软件行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示,治疗前后肿瘤体积的均数比较采用配对t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微波热消融结果

16例(37个肿瘤)MWA 治疗时间617 min,平均治疗时间10.4 min(标准差4.6 min)。术中所有患者生命体征平稳,全部完成手术。术中未出现出血、皮肤损伤等并发症。

2.2 肿瘤体积变化

治疗后1 个月,16例肿瘤消融灶较治疗前轻度肿大,为组织水肿所致。治疗后3 个月、6 个月和12 个月肿瘤体积明显缩小,治疗前后肿瘤体积测值比较,差异有统计学意义(P0.05 P0.01,表1)。


2.3 微波热消融影像变化

①回声:治疗后1 个月,肿瘤消融区内回声较治疗前均匀减低,边界模糊,形态规则;治疗后6 个月,随体积缩小肿瘤边界变清晰,回声均质,形态规则;治疗后12 个月肿瘤继续缩小,部分肿瘤中心残留强回声针道(图2)。②边界:治疗前后肿瘤边界均比较清晰、规则。③彩色多普勒超声:治疗后37 个消融灶内血流信号完全消失。

2.4 并发症

术中7 例出现术区胀痛,但能耐受治疗,未作处理。术后2 例出现局部疼痛,3 例乳房皮肤轻度水肿,对症治疗后治愈,未发生与治疗相关严重并发症。

MWA 治疗后12 个月,肿瘤明显缩小,中心可见回声针道。

2 MWA 12 个月病灶超声图像

Fig. 2 US image of tumor after MWA treatment 12-month

3 讨论

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶的无痛性混合肿瘤,在乳腺良性肿瘤中居首位。该病的高发年龄是2025 岁,可能与体内雌激素水平升高或局部组织对雌激素的敏感性增强、基因、环境变化、某些药物的影响等因素有关,手术切除是治疗乳腺纤维腺瘤基本方法。目前,由于发病的年轻化、生育年龄的延后,女性对乳房的美观及哺乳功能提出了更高的要求,因此产生了乳腺纤维腺瘤的微创治疗方法。常用的有超声引导下的经皮介入真空辅助切除,该术式优点是切口小、可设计在隐蔽部位、瘢痕小,通过一个切口可切除多个病灶,从而获得较好的美容效果。微创旋切术符合女性对美容的要求,但较大腺瘤不好处理、设备成本高、在基层医院难以实施且有较高的复发风险等缺点,限制了其在基层医院的推广[6]

目前常用肿瘤局部热消融方法有两种,一为射频消融,另一种为MWA。这两种方法较广泛地应用于甲状腺、肺、肝、肾、子宫等脏器和部位的肿瘤消融治疗[7],两种方法对肝脏恶性肿瘤灭活效果比较,差异无统计学意义[8]Marcy PY[9]22例肿瘤平均直径为1.8 cm的乳腺癌患者进行MWA,结果肿瘤均出现不同程度病理性坏死,坏死程度与热疗剂量呈相关。Teh HS[10]报道MWA 治疗良性乳腺肿瘤并取得完全消融效果。笔者采用MWA 治疗乳腺纤维腺瘤,治疗后3个月以消融针道为中心瘤体逐渐萎缩,彩色多普勒显示治疗后瘤体内血流信号消失;12个月平均缩小率达到73.6 %,并且未出现与治疗相关并发症。

MWA 设备配备了专用甲状腺、乳腺消融针,其特点是消融针较细,微波发射点较小,可采用较小功率,消融范围易于控制,有效减少对周围组织如皮下脂肪和深部肌肉损伤。超声引导下MWA 术前应对肿瘤的大小、形态、个数进行细致、全面的扫查,穿刺针应穿刺肿瘤长轴,使电极针置于肿瘤最长径中轴线位置,可大范围地消融肿瘤,又避免正常组织损伤,术中瘤旁测温可确定肿瘤是否完全消融,避免肿瘤复发。笔者分析病例较少,尚需积累更多病例和长期随访观察深入分析。目前的结果初步表明,超声引导MWA 适宜对多发乳腺纤维腺瘤患者进行微创治疗,可获得较好疗效。超声实时监视MWA 治疗过程,具有定位准确、创伤小、外观效果满意的特点,可用于不能或不愿接受手术治疗的体积较小的乳腺纤维腺瘤患者。不适用于肿瘤直径>3 cm 以上患者。

参考文献:

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[10] Teh HS, Tan SM. Radiofrequency ablation--a newapproach topercutaneous eradication of benign breast lumps [J]. Breast J, 2010,16(3): 334-336.


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